Proč se černoši a hispánští obyvatelé častěji nakazí koronavirem

Historické praktiky zakotvené ve zdravotnictví, strukturální rasismus a vysoce riziková zaměstnání přispívají k nepřiměřeným dopadům pandemie

Obyvatelé se zapisují o pomoc a bezplatné zásoby poskytované společností Sistas Van během vypuknutí koronaviru na rušné křižovatce Bushwick v Brooklynu. Sistas Van byl původně spuštěn neziskovou organizací Black Women's Blueprint s cílem pomoci obětem sexuálního a reprodukčního násilí a fyzického zneužívání. Během koronaviru se však ženská síť zaměřila na poskytování nezbytně potřebných zdrojů černošským a hispánským komunitám, které mají ve městě jedny z nejvyšších případů nákazy a počtu obětí rychle se šířícího viru. (AP Photo/Kathy Willens)

Černoši a hispánští obyvatelé se koronavirem nakazí častěji než bílí obyvatelé a černoši na něj s větší pravděpodobností zemřou. Dr. Sherita Hill Golden, viceprezidentka a hlavní ředitelka diverzity pro Johns Hopkins Medicine, se mnou tento týden hovořila o tom, proč tomu tak je.

Diskutovala o dopadu systémového rasismu, vyvrátila některé mýty a zdůraznila způsoby, jak mohou zdravotnické instituce a vláda reagovat, aby došlo ke změně.

Zde jsou nejdůležitější body naší konverzace, která byla pro srozumitelnost upravena a zhuštěna.

Tim Nickens: Statistiky ukazují, že černoši a hispánští obyvatelé se častěji nakazí virem COVID-19 a pravděpodobněji na něj zemřou. proč tomu tak je?

Dr. Sherita Hill Golden, viceprezidentka a hlavní ředitelka diverzity pro Johns Hopkins Medicine (s laskavým svolením: Johns Hopkins Medicine)

Dr. Sherita Hill Golden: K tomu přispívá několik faktorů. Myslím je ve třech vědrech a dva z nich jsou historické. Jedním z nich je, že existují historické postupy, které byly zakotveny v našem lékařském prostředí a prostředí zdravotní péče. Během otroctví byli afroameričtí otroci často experimentováni bez jejich souhlasu a bez anestezie. Dokonce i v moderní medicíně existují některé mylné názory, že černoši jsou nějakým způsobem tolerantnější k bolesti a potřebují méně léků proti bolesti. To je příklad zaujatosti, která stále existuje v systému zdravotní péče, která vede k nedostatečné kontrole bolesti během hospitalizace.

Došlo také k situacím, jako je experiment se syfilis v Guatemale (ve 40. letech 20. století) a experiment se syfilis v Tuskegee (od 30. let 20. století do roku 1972), kdy byla Hispáncům a Afroameričanům odepřena léčba, aby se vědci mohli dozvědět o přirozené historii syfilis. Experiment v Tuskegee byl odhalen až v roce 1972. To je v historii naší země poměrně nedávný. Všechny tyto věci vedly k nedůvěře mezi menšinovou populací v náš lékařský systém.

Na přelomu minulého století existovaly také rasové a etnické skupiny, které byly považovány za biologicky méněcenné než ostatní – Afroameričané, Latinoameričané a nedávní přistěhovalci do USA. Dnes víme, že to absolutně není pravda. Neexistuje žádný vědecký základ, že existují nějaké skupiny, které jsou geneticky nižší než ostatní.

Všechny tyto věci přispěly k tomu, že menšinoví pacienti zažívají zaujatost v systému zdravotní péče, což má za následek menší pravděpodobnost vyhledání péče a špatné zkušenosti v prostředí zdravotní péče. Takže nyní máme afroamerické a latinskoamerické pacienty, kteří mohou onemocnět, ale nepřicházejí do systému zdravotní péče, protože mohli mít dříve špatné zkušenosti nebo přišli do systému zdravotní péče a nevěřili jim, když vykazovali příznaky COVID- 19.

Za druhé, existuje sociální kontext, politiky, které byly v naší zemi zavedeny po éře občanské války a které přispěly ke strukturálnímu a institucionálnímu rasismu ve věcech jako bydlení, zaměstnání a vzdělávání. Afroameričané přicházeli z jihu, aby se usadili ve městech na severu, a mnoho z těchto čtvrtí se začervenalo a Afroameričané byli často vystaveni predátorským půjčkám. Městské úřady by přestaly investovat do veřejných prací v těchto čtvrtích, přestaly by investovat do školského systému a přestaly by investovat do ekonomického rozvoje. Takže dnes máme čtvrti, které mají stále velkou bytovou nestabilitu, potravinovou nejistotu, kde není přístup ke zdravým potravinám, a nedostatečný přístup do parků pro fyzickou aktivitu a rekreaci. Víme, že tyto faktory zvyšují riziko chronických onemocnění, která jsou spojena s COVID-19.

Třetím kbelíkem je, že obyvatelé Afroameričana a Latinské Ameriky budou s větší pravděpodobností pracovat v zaměstnáních v sektoru služeb, která jsou během pandemie považována za zásadní – potravinářský průmysl, ekologické služby, bezpečnost, veřejná doprava. Museli i nadále chodit do práce, často bez řádných osobních ochranných prostředků, zvláště na začátku pandemie, takže byla větší pravděpodobnost, že budou vystaveni. Mnoho z nich také žije v přeplněných, vícegeneračních bytech.

Všechny tyto věci přispívají ke zvýšené expozici COVID. Pokud je pak u populace kvůli těmto historickým problémům také větší pravděpodobnost, že bude mít riziko cukrovky, srdečních chorob a plicních onemocnění, a navíc bude pravděpodobnější, že bude vystavena a nakažena COVID, bude to mít za následek horší výsledky. Nejde ani tak o to, že tyto nemoci vás činí náchylnějšími k infekci; jde o to, že přispívají k horšímu výsledku, jakmile se nakazíte.

kývnutí: Frustruje vás, že někteří věří, že černoši a hispánští obyvatelé jsou pravděpodobněji infikováni COVID-19 kvůli genetice?

Zlatý: Není nic genetického na tom, že máte nejisté bydlení, jídlo nebo žijete v prostředí, kde jste vystaveni chemikáliím, které zvyšují vaše riziko chronických onemocnění. Jsou to sociální a institucionální přispěvatelé ke zdraví, kteří nemají nic společného s genetikou člověka.

kývnutí: Je v chudších čtvrtích těžší provést změny životního stylu potřebné k ochraně před virem?

Zlatý: Oni mohou být. Naštěstí jsou nyní k dispozici všechny druhy masek. Důležité je časté mytí rukou. Ale pokud žijete v přeplněném bydlení, může to ztížit nebo znemožnit sociální distancování.

Jedna věc, kterou je důležité si uvědomit v afroamerické komunitě, je, že každý, kdo umírá na COVID, nemá nízké příjmy a žije v těchto typech okolností. Existují dobře situovaní Afroameričané, kteří mají také cukrovku, obezitu nebo kardiovaskulární onemocnění, kteří umírají na COVID. I když jste v situaci, kdy můžete zavést tyto postupy veřejného zdraví, tato populace je stále velmi ohrožena.

kývnutí: O historickém stresu, který k této situaci přispěl, bylo napsáno mnoho.

Zlatý: Myslím, že je to významný přispěvatel. Afroameričané častěji onemocní COVID a pravděpodobněji zemřou. Hispánská populace má větší pravděpodobnost, že onemocní COVID, ale úmrtnost není tak vysoká a blíží se bělochům. Částečným důvodem je, že Hispánci, kteří se nakazí, jsou mladší. Ale také si myslím, že rozdíl je v tom, že Afroameričané byli vystaveni generačnímu stresu, který je důsledkem řešení diskriminace v každém aspektu života. Naše latinskoamerická imigrantská komunita přišla do USA nedávno, takže nebylo tolik času, aby měl chronický stres tak významný dopad na úmrtnost.

Opravdu bychom se měli zamyslet nad tím, jak odstraníme tento diskriminační stres pro všechny naše zranitelné komunity.

kývnutí: Co jste viděli od vlády a lékařské komunity, která byla účinná při pomoci lidem jiné barvy pleti a komunitám s nízkými příjmy vypořádat se s virem?

Zlatý: Setkání s lidmi tam, kde jsou v komunitě, je klíčové. Ti, kteří jsou imigranti bez dokladů, nemají přístup ke všem obvyklým výhodám, které mají občané. V Baltimoru jsme navázali partnerství s komunitními organizacemi a korporacemi, abychom jim mohli doručit jídlo. Využíváme také naši nadbytečnou testovací kapacitu Johna Hopkinse k poskytování mobilního testování v komunitě, kde jsou horká místa.

Pokud spolupracujete s důvěryhodnými partnery komunity, mohou vám také pomoci s vyhledáním kontaktů. Lidem je často nepříjemné, že chtějí říct, s kým byli v kontaktu, ale musíme vědět, s kým byli v kontaktu, pokud jsou nakažení, abychom mohli vydat doporučení pro karanténu a izolaci, abychom zastavili šíření viru.

kývnutí: Máte nějakou naději, že z této pandemie vzejdou pozitivní strukturální změny, když se tyto rozdíly zdůrazňují?

Zlatý: Jsem lékařem 26 let. Když jste na lékařské fakultě, bylo vám řečeno, že budete používat tento lék k léčbě této nemoci a pacient se zlepší. Pak začnete cvičit a uvědomíte si, že existují všechny tyto vnější faktory, které přispívají ke schopnosti pacienta získat lék a vzít si lék. Musíme se skutečně zamyslet nad tím, jak využíváme naše politiky a legislativu k řešení těchto strukturálních, sociálních determinantů zdraví.

Pro tolik domů v sousedství je zapotřebí jeden požární hydrant. Zdá se, že pro tolik domů by měl existovat obchod, kde seženete cenově dostupné čerstvé ovoce a zeleninu a zdravé potraviny. Jak využíváme naši pravomoc legislativy k řešení těchto problémů? Když přemýšlíme o dobrém zdraví, mnoho z toho se musí dít ve spolupráci se systémem zdravotní péče, ale také mimo něj. To je úplně jiný způsob myšlení, než když jsem byl na lékařské fakultě na začátku 90. let.

kývnutí: Ze zpravodajského pokrytí, které jste viděli o rasových rozdílech ohledně viru, existují nějaké konkrétní body, kde je pokrytí mimo základnu nebo kde by novináři mohli více přemýšlet o tom, jak k problému přistupují?

Zlatý: Pro novináře je důležité informovat a zvyšovat povědomí o příspěvku strukturálního rasismu k sociálním determinantům zdraví, které jsou základem rozdílů v COVID-19 a chronických zdravotních stavů, které zhoršují následky COVID-19. Tím se zabrání tomu, aby zprávy naznačovaly, že jde pouze o chronická onemocnění a že za špatná rozhodnutí v oblasti zdraví mohou zranitelné skupiny obyvatel. Vzpomínám si, že jsem viděl takové zprávy brzy během pandemie a byly velmi rozrušené, protože předpokládaly, že každý žije v prostředí, kde se může zdravě rozhodovat; bohužel tomu tak není.

Je také důležité zdůraznit, že na COVID-19 umírají nejen chudí Afroameričané, ale také ti, kteří jsou dostatečně finančně vybaveni, což dále vrhá světlo na generační dopad rasismu a z toho vyplývající stres na zdraví.

kývnutí: Co nám v tomto rozhovoru uniklo?

Zlatý: Jsem afroamerický lékař. Byl jsem šokován tím, kolik lidí zemřelo na COVID-19. Jsem ohromen, že jsme mohli mít tolik úmrtí a čtvrtina z nich je v mé vlastní komunitě. Oba s manželem známe lidi, kteří měli COVID-19 nebo na něj zemřeli. Je to hrozné, ale pokud nás to skutečně dokáže probudit k přemýšlení o tom, co skutečně musíme udělat, abychom lidem poskytli adekvátní péči a prosazovali environmentální spravedlnost, byl by to skvělý výsledek.

Dr. Sherita Hill Goldenová je viceprezidentkou a hlavní ředitelkou diverzity pro Johns Hopkins Medicine. Mezi její specializace patří kardiovaskulární choroby, diabetes, diabetes mellitus, endokrinologie a poruchy lipidů.

Tim Nickens nedávno odešel jako redaktor úvodníků pro Tampa Bay Times. Spolu s kolegou vyhrál v roce 2013 Pulitzerovu cenu za redakční psaní, které úspěšně přesvědčilo okres Pinellas, aby obnovil přidávání fluoru do pitné vody. Jedná se o součást série financované z grantu od Nadace Rity Allenové hlásit a prezentovat příběhy o nepřiměřeném dopadu viru na barevné lidi, Američany žijící v chudobě a další zranitelné skupiny.